自闭症和饮食失调：是时候给PEACE一个机会了吗？「研究速递 」
饮食失调(ED)和自闭症谱系障碍(ASC)之间存在联系。Westwood & Tchanturia(2017)估计共病率高达37%，并存在交叉症状，如思维模式固定、社交功能差、感觉敏感性高等，这使得康复更加复杂。
“从临床经验发展而来的饮食失调和自闭症之路”——PEACE项目(@PEACE_Pathway)，旨在增加对双重诊断患者的理解并改善其护理。
背景/计划
PEACE项目的出发点是对参与ASC和ED联合诊断治疗的患者、护理人员和多学科专业人员进行访谈。这些访谈与背景研究一起进行，强调了需要解决的5个主要主题:
ASC和饮食失调是如何相互作用的；
解决自闭症诊断伴随的感官问题；
认识到由于不良的社会交往，建立治疗关系需要更长的时间； 需要针对患者的灵活方法； 加强对临床医生进行联合诊断的培训和支持。
方法
针对PEACE的研究旨在积极而有响应，因此，在与伦敦南部和Maudsley NHS Trust的饮食失调服务机构进行的为期两年的研究中，采用了计划、执行、研究、行动( Plan, Do, Study, Act ；PDSA)的方法。这适用于该计划内的多个领域:
1、培训
所有学科的临床医生都接受了培训，学习如何调整护理以更好地满足自闭症患者的需求。培训内容包括诊断工具、“自闭症诊断观察时间表-2”(ADOS-2)和“自闭症诊断访谈修订”(ADI-R)。
每次培训结束时的反馈显示，临床医生对ASC的不同方面有了深入了解，特别是女孩如何掩盖自闭症症状。在感官和环境变化方面提供了进一步的培训，帮助专业人员建立一个“工具箱”，使治疗能够适应患者的需求。
培训的反馈显示:
对共病ED和ASC患者的治疗信心从48%上升到68%；
适应临床的信心从45%上升到64%；
配方适应训练使自信心增加了35%；
92%的人认为培训增加了他们的知识、技能和工具，97%的人表示他们会推荐培训课程。
2、员工支持
每周召开15分钟的小组会议，每月召开多学科小组会议，让所有参与患者护理的工作人员(从临床医生到家属)关注共病患者的特殊需求。这种改进的沟通意味着所有的员工都感到被倾听，从而导致更有效的调整。
3、患者识别
专业人员面临的一个挑战是，自闭症通常被视为一种主要是“男性”的疾病，而饮食失调被刻板地定型为“女性”，女孩倾向于“掩盖”她们的症状以适应疾病，这意味着ASC诊断可能被忽视。
考虑到这一点，所有进入伦敦南部和Maudsley NHS Trust的进食障碍患者，都使用自闭症智商10 (aq10)进行了ASC筛查，这确定了需要进一步评估的患者。
作为PEACE方案的一部分，这有助于帮助临床医生发现自闭症的症状，从而更好地识别出以前可能被遗漏的患者。
4、解决感官敏感性
研究表明，对于ASC患者，治疗环境可能会过度刺激，因此，解决感觉问题被认为是PEACE项目的关键。通过与国家自闭症协会、NHS Trust自闭症专业人士和患者团体合作，有可能做出一些环境变化，包括:
中性和低刺激性的配色方案与整洁的病房空间； 工作人员的钥匙套可减少噪音；
可预测的饭菜，通常是温和、质地柔软的食物；
开发一个为期5周的感官课程，由职业治疗师(OT)负责，帮助他们制作感官盒，里面装着薰衣草、泡泡或烦躁小玩意等物品；
为所有患者开设一个一次性的感官研讨会，探索他们的感官需求并鼓励患者思考如何自我放松来满足这些需求；
引进一种以病房为基础的感官盒，里面装有更大、更昂贵的物品，如加重的毯子/背心、护耳器和精油；
利用碰头会来重新聚焦和反思感官问题。
5、心理治疗方法
整个PEACE计划的定性反馈强调，普遍使用的动机性访谈对ASC患者具有挑战性，因为开放式问题和隐喻的使用与固定和字面的思维模式是不一致的。被认为威胁较小的是认知矫正疗法(CRT)和认知矫正和社会技能训练(CREST)的使用。
该项目采取的简单而有效的措施是，准备一个欢迎包，里面有关于病房、日常生活和治疗预期的具体信息，以及合作完成的沟通，其中包括首选的沟通方式、感官需求、喜好和厌恶的信息。
6、照顾者支持
虽然还处于开发阶段，但这已经涉及到每月一次的研讨会，就PEACE计划的进展向护理人员提供心理教育、支持和反馈。事实证明，特别受欢迎的是由心理治疗师提供的非正式咖啡早晨，因为它提供了与专业人士讨论问题并获得同伴支持的机会。
研究结果
实施PEACE计划突出了一些挑战:
员工抵制，因为人们最初认为这是工作量的增加。采用“碰头会”的方式会有所帮助，因为它意味着可以听到所有的声音，从而增加了员工对需求的理解。 强调良好沟通的重要性。采用一种新的工作方式总是会遇到挑战，因此至关重要的是，参与PEACE的人可以使用任何形式的沟通。 非共病性自闭症谱系障碍(ASC)患者的耐药性。解决这个问题的方法是向所有患者开放感官盒，并每周提供3次“PEACE菜单”。
结论/行为
目前PEACE方案的大部分工作都集中在患者和临床医生身上。关于照料者支持的工作也已经开始，有进一步发展的计划。
人们也认识到，患有共病性饮食障碍的ASC患者，并不局限于神经性厌食症，而是同样也可能有其他诊断，如神经性贪食症或暴食症，因此这项工作需要扩展到这些患者。
值得注意的是，ASC和“人格障碍”的症状存在重叠，尤其是女性，如何将PEACE方案调整为包括具有这种诊断的患者，将是很有趣的。
临床启示
希望这项研究提供的信息将使其他ED服务能够“给PEACE一个机会”。这在很大程度上是一个正在进行的项目，但是通过在其他领域中重复，调整和描绘这些想法和原则，希望PEACE能发挥其积极作用。
Tchanturia, K., Smith, K., Glennon, D., & Burhouse, A. (2020). Towards an Improved Understanding of the Anorexia Nervosa and Autism Spectrum Comorbidity: PEACE Pathway Implementation. Frontiers in psychiatry, 11, 640. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.00640
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